แบบฟอร์ม ขอรับบริการจัดเก็บขยะ
 
 
 
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลหนองขาม
ด้วยข้าพเจ้า * นาย/ นาง/ นางสาว/ หน่วยงาน *
อยู่บ้านเลขที่ *  ถนน หมู่ที่ *   ตำบลหนองขาม อำเภอหนองหญ้าไซ จังหวัดสุพรรณบุรี
เบอร์โทรศัพท์ * อีเมล์
โปรดขีดหน้าช่องว่าง / ลงใน หน้าข้อความที่ตรงกับประเภทของสถานที่จัดเก็บขยะของท่าน*
1. บ้านที่อยู่อาศัย
2. บ้านเช่า / อาคารให้เช่า
3. ร้านค้า
4. โรงงาน / ประกอบธุรกิจ
อธิบายสถานที่ตั้งของสถานที่ขอรับบริการจัดเก็บขยะ / อื่นๆ (ถ้ามี)
มีความประสงค์ขอรับบริการจัดเก็บขยะ และขอให้นำถังขยะไปตั้ง จำนวน * ถัง
ณ. บ้านเลขที่ * หมู่ที่ * ตำบลหนองขาม อำเภอหนองหญ้าไซ จังหวัดสุพรรณบุรี
เบอร์โทรศัพท์
กับองค์การบริหารส่วนตำบลหนองขาม ข้าพเจ้าขอรับรองว่าจะชำระค่าบริการจัดเก็บขยะ จำนวน * บาท/เดือน เป็นประจำทุกเดือน หากข้าพเจ้าไม่ชำระค่าบริการจัดเก็บขยะยินดีให้องค์การบริหารส่วนตำบลหนองขามเลิกการจัดเก็บขยะได้โดยไม่ต้องแจ้งให้ทราบล่วงหน้า (30บาท/เดือน)(360 บาท/ปี) *ยื่นใบเสร็จพร้อมเบอร์โทร ติดต่อกลับที่ไลน์ศูนย์ข้อมูลข่าวสารตำบลหนองขาม
(หมายเหตุ : * ช่องที่มีเครื่องหมายดอกจันต้องใส่ข้อมูลให้ครบ หากใส่ไม่ครบถ้วนจะไม่สามารถส่งข้อมูลได้)
ป้อนรหัสยืนยัน : 

*หมายเหตุ : ควรยื่นคำขอรับบริการออนไลน์ควบคู่กับแบบฟอร์มขอรับถังขยะมูลฝอย และสิ่งปฏิกูล ทุกครั้ง และโทรประสานงานเจ้าหน้าที่ก่อนดำเนินการ โทร. 087-126-8667
พร้อมแจ้งเขียนคำร้องออนไลน์ หรือ ส่งไฟล์เอกสารหลักฐานเพิ่มเติม ผ่าน ไลน์ "ศูนย์ข้อมูลข่าวสารตำบลหนองขาม" โปรดแตะลิงก์ด้านล่างเพื่อเข้าร่วมโอเพนแชทนี้ https://line.me/ti/g2/ayPJGAkK9yOAd6WQnGKQrLoU_6XSuFi3m49WnA?utm_source=invitation&utm_medium=link_copy&utm_campaign=default